Im Gegensatz zu fokalen Anfällen sind generalisierte Anfälle nicht auf eine bestimmte Hirnregion oder auf eine Hirnhälfte (Großhirnhemisphäre) eingrenzbar. Vielmehr verläuft ihre Ausbreitung
innerhalb eines Anfalls im Gehirn stets anders und immer unter Beteiligung beider Hirnhälften. Prinzipiell unterscheidet man
Primär generalisierte Anfälle treten dabei im Rahmen der generalisiertern Epilepsieformen auf und sind häufig genetisch bedingt.
Sekundär generalisierte Anfälle treten im Rahmen fokaler Epilepsieformen als Folge eines sich über beide Hirnhälften ausbreitenden, aber zunächst lokal beginnenden Anfalls auf.
Generalisierte Anfälle sind, mit Ausnahme der sogenannten myoklonischen Anfälle, stets mit dem Verlust des Bewusstseins verbunden. Es werden mehrere Formen generalisierter Anfälle unterschieden,
für die in der Fachliteratur verschiedene Einteilungskriterien angesetzt sind. Im Folgenden finden Sie ausführliche Informationen zu generalisierten tonisch-klonischen Anfällen, Absence-Anfällen,
myoklonischen Anfällen, zu klonischen und tonischen Anfällen sowie zu atonischen und akinetischen Anfällen.
Generalisierte tonisch-klonische Anfälle
Diese Anfälle gehen mit einer Versteifung (tonisch) sowie mit rhythmischen zuckenden Bewegungen von Armen und Beinen (klonisch) einher. Wegen des extremen Ausdrucks dieser Anfallsform wird sie
auch als „Grand mal“, („großes Übel“), bezeichnet. Sie tritt bei rund der Hälfte aller Epilepsien auf und wird häufig mit der übergeordneten Erkrankung Epilepsie gleichgesetzt. Die
generalisierten tonisch-klonischen Anfälle stellen auch die häufigste Form der Gelegenheitsanfälle dar.
Anfallsverlauf in drei Phasen
Formen generalisierter tonisch-klonischer Anfälle
Es gibt
Erstere treten plötzlich auf, ohne sich anzukündigen und betreffen meist Patienten zwischen zehn und 25 Jahren, bei denen eine idiopathische generalisierte Epilepsie vorliegt.
Sekundär generalisierte tonisch-klonische Anfälle hingegen entwickeln sich aus anderen, zunächst fokalen Anfallsformen und können Patienten jeden Alters betreffen.
Absencen (Absence-Anfälle)
Absencen sind die mildeste Ausprägung von generalisierten Anfällen. Es handelt sich um plötzlich auftretende Bewusstseinsunterbrechungen, die meist nur kurz anhalten (wenige Sekunden) und abrupt
enden. Gewöhnlich haben Patienten während eines Absence-Anfalls einen starren Blick und halten in dem, was sie gerade tun, plötzlich inne.
Typischerweise verspüren Patienten vor dem Anfallsbeginn keine Aura , also keine Art von Vorwarnung. Nach dem kurzen Anfall erholt sich der Patient schnell. Meist hat er keine Erinnerung an den
Anfall und fährt mit der zuletzt ausgeführten Tätigkeit fort, so als ob nichts geschehen wäre.
Aufgrund der kurzen Dauer der Absencen werden diese manchmal nicht als Anfälle erkannt und als geistige Verwirrtheit oder als Tagtraum fehlgedeutet. Die Anfallshäufigkeit kann bei Absencen stark
variieren von wenigen Anfällen pro Jahr bis hin zu 100 Anfällen täglich. Absencen treten meist bei Kindern, vor allem im schulpflichtigen Alter auf, wobei Mädchen etwas häufiger betroffen sind
als Jungen.
Aufgrund des unterschiedlichen Erscheinungsbilds werden Absencen in
Typische Absencen
Charakteristisch für typische Absencen, früher auch „Petit Mal“-Anfälle (französisch: „kleines Übel“) genannt, sind die abrupt beginnenden und plötzlich endenden, kurzen
Bewusstseinsunterbrechungen. Die Anfallsdauer beträgt in der Regel 3-20 Sekunden. Typische Absencen treten wesentlich häufiger auf als atypische Absencen und lassen sich meist gut durch
Medikamente kontrollieren. Üblicherweise treten typische Absencen in einem Alter von 4 bis 14 Jahren zum ersten Mal auf und verschwinden oftmals im Erwachsenenalter. Charakteristisch für typische
Absencen ist, dass diese sich durch schnelles Atmen (Hyperventilation) auslösen lassen. Da das klinische Erscheinungsbild der typischen Absencen erheblich variieren kann, werden diese weiterhin
unterteilt in:
Bei den einfachen Absencen gibt es außer der Bewusstseinsstörung keine weiteren Symptome. Bei schwer ausgeprägten einfachen Absencen werden die gerade durchgeführten Aktivitäten unterbrochen:
Beim Gehen bleibt der Betroffene stehen oder beim Sprechen verstummt dieser und antwortet nicht, wenn er angesprochen wird. Bei leicht ausgeprägten einfachen Absencen dagegen unterbricht der
Betroffene die Aktivitäten nicht, aber verlangsamt die Reaktion und die Sprache deutlich.
Bei den komplexen Absencen treten im Gegensatz zu den einfachen Absencen neben der Bewusstseinsstörung zusätzliche Symptome auf, wie
Typische Absencen kommen häufig im Rahmen der folgenden idiopathisch generalisierten Epilepsie-Syndrome vor:
Atypische Absencen
Atypische Absencen dauern in der Regel mit 5-30 Sekunden etwas länger an als typische Absencen und treten vorwiegend bei Kindern vor dem Erreichen des 6. Lebensjahres auf. Im Gegensatz zu den
typischen Absencen lassen sie sich nicht durch schnelles Atmen (Hyperventilation) auslösen. Atypische Absencen verlaufen nicht so abrupt und plötzlich wie typische Absencen, sondern beginnen und
enden eher graduell. Leider ist die Prognose bei Kindern mit atypischen Absencen nicht so günstig wie im Fall der typischen Absencen. Atypische Absencen treten häufig zusammen mit
Entwicklungsstörungen (wie z.B. kognitive Schwächen, Verhaltensauffälligkeiten) sowie mit anderen Anfallstypen auf, wie atonische, tonische und myoklonische Anfälle . Atypische Absencen sind
schwieriger zu behandeln und bleiben meist bis ins Erwachsenenalter bestehen.
Da atypische Absencen häufig bei Kindern mit zusätzlichen geistigen Beeinträchtigungen vorkommen, kann es schwierig sein, Absencen von dem üblichen Verhalten des Kindes zu unterscheiden.
Atypische Absencen sind häufiger bei Patienten mit kryptogenen oder symptomatischen Epilepsien zu beobachten, wie z.B. beim Lennox-Gastaut-Syndrom (LGS).
Myoklonische Anfälle
Myoklonische epileptische Anfälle äußern sich durch weniger als eine Sekunde dauernde Muskelzuckungen, die in bestimmten Körperbereichen oder im ganzen Körper vorkommen können.
Im Unterschied zu fast allen anderen generalisierten Anfällen ist hier das Bewusstsein erhalten. Ein alter Name für diese Anfallsform ist „Impulsiv Petit mal“. Sie treten meist bei Jugendlichen
und jungen Erwachsenen im zweiten Lebensjahrzehnt auf. Am häufigsten ist die Altersgruppe der 12- bis 18-Jährigen betroffen.
Klonische, tonische, atonische und akinetische Anfälle
Je nach Äußerungsform unterscheidet man neben den genannten Anfallsformen
Sie zählen ebenfalls zu den generalisierten Anfällen und ihr Ursprung liegt in beiden Hirnhälften.
Rasch aufeinander folgende Muskelzuckungen sind das Merkmal klonischer Anfälle. Bei tonischen Anfällen findet eine vermehrte Muskelkontraktion statt, die wenige Sekunden bis zu einigen Minuten
andauern können. Atonische Anfälle hingegen sind Anfälle, bei denen die Muskelkraft plötzlich und ohne vorherige Anzeichen nachlässt. Sie dauern meist nur wenige Sekunden, führen bei Betroffenen
jedoch häufig zu Stürzen. Patienten bleibt das Bewusstsein bei dieser Anfallsform meist erhalten.
Bei akinetischen Anfällen handelt es sich um eine Form des atonischen epileptischen Anfalls, bei der zusätzlich zum Verlust der Muskelkraft ein Verlust der Bewegungsfähigkeit auftritt. Diese
Anfallsform dauert meist 30 bis 60 Sekunden.
Quelle: http://www.epilepsie-gut-behandeln.de/was-ist-epilepsie/epileptische-anfaelle